Fluorure

Sep 03, 2023

Le fluorure est un oligo-élément naturellement présent en petites quantités dans une variété d'aliments. Il est surtout reconnu pour son rôle dans la prévention et l'inversion des caries dentaires et dans la construction de dents et d'os solides. [1] La plupart des fluorures sont absorbés dans l'intestin et stockés dans les os et les dents. Le fluorure non absorbé est excrété dans l'urine. Les enfants absorbent le fluorure plus efficacement que les adultes, car leurs dents et leurs os se forment rapidement.

IA : Il n'y a pas d'apport nutritionnel recommandé pour le fluor car les besoins nutritionnels n'ont pas été établis. Cependant, des apports adéquats (AS), ou la quantité supposée assurer une nutrition adéquate, ont été établis pour les adultes de 19 ans et plus à 4 mg par jour pour les hommes et 3 mg pour les femmes. Pour les femmes enceintes ou allaitantes, l'AS est de 3 mg.

UL : Le niveau d'apport supérieur tolérable (UL) pour le fluorure pour tous les adultes de 19 ans et plus et les femmes enceintes et allaitantes est de 10 mg par jour ; a UL est la dose journalière maximale peu susceptible de provoquer des effets nocifs sur la santé.

Les caries dentaires se produisent lorsqu'une dent se décompose suite à des dommages causés par des bactéries ou une infection. Les bactéries digèrent et fermentent les aliments qui restent dans les dents, produisant de l'acide. L'acide use progressivement l'émail protecteur externe des dents. Au fil du temps, la carie peut s'étendre dans la couche interne de la dent, ou la dentine. L'acide bactérien endommage rapidement la dentine plus molle, provoquant une indentation ou une "grotte", formant une cavité.

Si elles ne sont pas traitées, les caries peuvent entraîner des infections, des douleurs dentaires et la perte de dents, et sont associées à une prise de poids, à une altération de la qualité de vie et même à des performances scolaires négatives. [2] L'obtention de fluorure adéquat réduit le risque de développer des caries dentaires car il a des effets antibactériens, protège l'émail des dents de la décomposition et favorise une croissance saine de la dent.

L'eau du robinet communautaire est fluorée aux États-Unis depuis 1945 pour la prévention des caries dentaires. La quantité actuellement recommandée est de 0,7 mg par litre, ce qui aide à réduire le risque de caries mais est également suffisamment faible pour réduire le risque de développer une fluorose (voirToxicité ). Des études de cohorte ont montré que l'eau fluorée réduit le risque de carie dentaire et de perte prématurée des dents chez les enfants et les adultes. [2-4] Les suppléments fluorés, les dentifrices et les bains de bouche sont également efficaces pour prévenir les caries dentaires chez les enfants et peuvent être utilisés si l'eau fluorée n'est pas disponible. Le groupe de travail américain sur les services préventifs et l'American Dental Association fournissent des directives pour les suppléments de fluorure chez les enfants de 6 mois à 16 ans allant de 0,25 mg à 1 mg par jour, si l'eau du robinet contient peu ou pas de fluorure. [5]

L'obtention de fluor par voie topique, comme le brossage ou le rinçage avec un dentifrice ou un rince-bouche contenant du fluor, renforce également efficacement l'émail des dents et protège contre les caries dentaires. [6,7] En savoir plus sur la nutrition et la santé bucco-dentaire.

Le fluorure à l'état de traces est essentiel à la croissance osseuse normale. Il stimule les cellules osseuses appelées ostéoblastes et les hormones telles que le facteur de croissance analogue à l'insuline. [8] Une carence chronique, en particulier chez les enfants, peut entraîner des os faibles ou cassants. Chez les adultes, cependant, la recherche ne soutient pas l'utilisation de suppléments de fluorure pour prévenir les fractures ou améliorer la densité osseuse, comme pour l'ostéopénie ou l'ostéoporose. Un essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo portant sur 180 femmes ménopausées atteintes d'ostéopénie (perte osseuse précoce) suivies pendant un an a révélé que, par rapport au placebo, des suppléments de fluorure en quantités variables n'ont montré aucun changement dans la densité minérale osseuse. [9] Une méta-analyse de 25 études portant sur la densité minérale osseuse et les suppléments de fluorure a révélé une augmentation de la densité osseuse de la colonne vertébrale et de la hanche avec des traitements plus longs de suppléments de fluorure, mais aucun effet significatif sur la réduction des fractures. [dix]

Des apports excessifs chroniques de fluorure peuvent entraîner une fluorose squelettique, une affection qui provoque des modifications osseuses allant de l'ostéoporose (perte osseuse importante) à l'ostéosclérose (durcissement anormal de l'os résultant d'une augmentation des cellules ostéoblastes responsables de la formation des os) et un risque accru de fractures. [8] Cependant, ce type de fluorose est rarement observé aux États-Unis [2] Il est principalement observé dans les pays où les sources d'eau contiennent naturellement des niveaux élevés de fluorure de plus de 4 mg par litre ; le risque est encore plus grand si ces régions ont des climats chauds où les gens ont tendance à boire plus d'eau. [11]

Des traces de fluorure se trouvent naturellement dans divers aliments, bien que les gens obtiennent la plupart du fluorure de l'eau fluorée et des dentifrices. Le thé noir et le café infusés contiennent naturellement du fluor car les plantes absorbent le minéral dans le sol. Les coquillages peuvent contenir du fluorure qui s'accumule dans leurs coquilles et leurs muscles.

Des questions ont été posées sur le besoin continu et la sécurité de l'eau fluorée communautaire, avec des inquiétudes concernant l'ingestion excessive de fluorure et les effets négatifs potentiels sur la santé. Ajoutant de l'huile sur le feu, une revue médicale de premier plan a qualifié le fluorure de neurotoxique pour le développement humain, le plaçant dans la même catégorie que les métaux toxiques comme le plomb et l'arsenic. [12]

Une condition connue est la fluorose dentaire, dans laquelle les dents des enfants exposés à un excès de fluorure développent des taches blanches permanentes sur la surface de la dent. La plupart des cas sont bénins et, même s'ils modifient l'apparence de la dent, n'affectent pas la fonction dentaire ni n'ont d'effets négatifs sur la santé.

Une affirmation plus controversée suggère que l'ingestion d'un excès de fluorure (provenant en grande partie de l'eau fluorée de la communauté) provoque des déficits cognitifs et une baisse de l'intelligence chez les enfants. Un examen complet des études épidémiologiques, animales et de laboratoire a trouvé une association, mais les auteurs ont noté divers facteurs de confusion présents qui pourraient avoir contribué aux déficits cognitifs, notamment le faible poids à la naissance, le statut socio-économique et l'exposition à d'autres produits chimiques neurotoxiques. [11] Une association a également été trouvée dans des études animales entre les déficits d'apprentissage et de mémoire lorsque les rats recevaient plus de 100 mg par litre de fluorure. Cependant, ces niveaux élevés ont été considérés comme toxiques et susceptibles de contribuer aux déficits. Des quantités de fluorure inférieures de 2 à 50 mg par litre dans d'autres études animales sont encore beaucoup plus élevées que celles fournies dans l'eau fluorée communautaire. Une analyse largement citée d'études transversales d'enfants qui ont trouvé un QI abaissé chez ceux exposés à de l'eau fluorée a été critiquée pour le manque de données, l'utilisation de tests de QI non validés et des facteurs de confusion, tels que l'exposition des enfants à d'autres substances toxiques (plomb, mercure ) de vivre dans des zones fortement polluées. [12] La plupart de ces études incluaient des populations rurales à faible revenu qui avaient également probablement un accès réduit aux soins de santé et à des régimes alimentaires nutritifs. Une autre critique est que les études observationnelles transversales ne visent pas à tirer des conclusions directes de cause à effet. Certains scientifiques affirment que le QI global a augmenté depuis l'introduction de l'eau fluorée dans la communauté, bien que l'amélioration de l'éducation et des services d'intervention précoce soient d'autres contributeurs probables. [11]

Chez les adultes, on s'inquiète de l'accumulation de fluorure en excès dans les os, ce qui peut augmenter le risque de fractures. La recherche a montré des résultats mitigés, allant d'une association positive à aucune association, voire à un effet protecteur du fluorure. Une méta-analyse portant sur 13 études de cohorte n'a pas trouvé d'association entre l'exposition au fluorure de l'eau potable (allant de 7 à 44 ans) et un risque accru de fractures de la hanche chez les personnes âgées. [13] Les auteurs ont noté des facteurs de confusion potentiels, tels que l'utilisation accrue de suppléments de calcium dans ce groupe d'âge, qui peuvent diminuer l'absorption du fluorure. La formation osseuse diminue également avec l'âge, de sorte que moins de fluor est absorbé et nécessaire au tissu osseux. En revanche, une étude de cohorte publiée en 2021 examinant l'association des fractures chez les femmes ménopausées et du fluorure mesuré dans l'urine et les apports alimentaires a révélé des taux plus élevés de fractures de la hanche en comparant les apports les plus élevés aux plus faibles de fluorure et de fluorure urinaire. L'apport alimentaire moyen était d'environ 2 mg par jour, y compris l'eau potable fluorée à environ 1 mg par litre. [14] Avec ces résultats non concluants, des études supplémentaires à grande échelle sont nécessaires dans ce domaine.

Il reste également une question de risques potentiels pour la santé avec des conditions spécifiques, telles que les maladies rénales dans lesquelles les gens peuvent ne pas être en mesure d'excréter un excès de fluorure s'ils sont exposés, ce qui augmente le risque de toxicité. Il existe également un risque que le fluorure provoque une maladie rénale chronique (MRC), comme le montrent des études sur des personnes exposées à un excès de fluorure en raison de niveaux anormalement élevés dans les eaux souterraines qui développent une MRC. [15,16] Il est à noter que ces scénarios ne sont pas observés avec de l'eau fluorée communautaire, mais lorsque l'eau locale contient naturellement des niveaux excessifs. Pourtant, le fluor n'est requis par le corps qu'en quantités infimes, et les effets d'une exposition à vie au fluor par l'eau de la communauté et les produits dentaires enrichis en fluor dans des situations spécifiques telles que l'IRC ne sont pas clairs. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour voir les effets du fluor sur la santé chez les personnes atteintes d'IRC et si elles peuvent bénéficier d'une limitation de l'ingestion de fluor.

L'eau est fluorée aux États-Unis et dans d'autres pays depuis les années 1940, et la recherche à ce jour n'a pas montré de conséquences négatives pour la santé de la population générale qui l'emportent sur ses avantages protecteurs. En raison du risque connu de graves problèmes de santé chez les enfants et les adultes associés aux caries dentaires, les organismes nationaux de santé tels que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l'American Academy of Pediatrics (AAP) et l'American Dental Association (ADA) continuer à soutenir la sécurité, l'efficacité et la rentabilité de l'eau fluorée communautaire. La quantité actuellement recommandée est de 0,7 mg de fluorure par litre d'eau, ce qui aide à réduire le risque de carie mais est également suffisamment faible pour réduire le risque de développer une fluorose.

Voir également:

Le fluorure n'est pas considéré comme un nutriment essentiel mais joue un rôle important dans la santé dentaire et éventuellement osseuse. Une carence en fluor peut entraîner des caries dentaires et potentiellement des problèmes osseux. Voir la rubrique surFluor et santé.

Les nourrissons et les enfants qui ingèrent plus de fluor que nécessaire peuvent provoquer une fluorose dentaire. Cette condition ne se produit que lorsque les dents se forment, produisant des taches ou des lignes blanches permanentes sur les dents. Dans les cas plus graves, l'émail peut être perdu et provoquer une coloration brune des dents ; de tels cas se produisent rarement dans les communautés où l'eau fluorée communautaire contient moins de 2 mg par litre (les consommateurs américains peuvent vérifier les niveaux de fluorure dans leur eau du robinet via l'outil My Water's Fluoride du Center for Disease Control and Prevention). [17] Il s'agit plutôt d'un problème cosmétique et non nocif pour la santé. Il peut être prévenu en demandant aux enfants de ne pas se brosser les dents plus de deux fois par jour avec une quantité de dentifrice au fluorure de la taille d'un pois et en recrachant du dentifrice et des bains de bouche au fluorure plutôt que d'avaler. Ceci est particulièrement important pour les enfants de moins de 6 ans, qui présentent un risque accru de fluorose dentaire, et pour les enfants de moins de 2 ans, qui sont plus susceptibles d'avaler des dentifrices et des bains de bouche. [17] Le risque de fluorose diminue vers 8 ans lorsque la formation de l'émail dentaire est terminée. [11]

Une véritable toxicité du fluorure est rare, mais peut résulter d'un excès de fluorure dans l'eau, qu'il soit naturel ou ajouté, ou d'une surconsommation accidentelle de suppléments de fluorure. Les symptômes comprennent :

La plupart des eaux en bouteille ne contiennent pas de fluorure, car le minéral doit être ajouté. Par conséquent, ne boire que de l'eau en bouteille peut augmenter le risque de carie dentaire. Inclure de l'eau du robinet, qui a été enrichie en fluor, dans l'alimentation. Il peut être filtré ou utilisé dans le thé ou le café. Les filtres à eau au charbon ou au charbon de bois ne modifient pas la quantité de fluorure dans l'eau du robinet. En savoir plus sur la nutrition et la santé bucco-dentaire.

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Dernière révision mars 2023

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