Fluctuations du lithium sérique réduites avec du chlorure de sodium dans le trouble bipolaire

Jun 14, 2023

Les fluctuations du lithium sérique pendant le maintien de la thérapie au lithium dans le trouble bipolaire de type 1 peuvent être réduites avec du chlorure de sodium d'appoint, selon les résultats d'une étude publiée dans Bipolar Disorders.

Les chercheurs visaient à évaluer l'effet du chlorure de sodium ajouté sur les taux sériques de lithium dans le trouble bipolaire. Le critère d'évaluation principal était le pourcentage de patients présentant des fluctuations des taux sériques de lithium (lithium sérique <0,6 mEq/L ou >0,8 mEq/L).

Ils ont mené un essai contrôlé randomisé (ClinicalTrials.gov Identifier : NCT04222816) qui comprenait 121 patients du département de psychiatrie ambulatoire de l'All India Institute of Medical Sciences, Bhubaneswar, Inde. Parmi ces patients atteints de trouble bipolaire recrutés de janvier 2020 à décembre 2021, 51 ont été exclus et 10 ont refusé de participer. Les participants restants (âgés de 18 à 60 ans ; 62 % de moins de 31 ans ; 38 % de femmes) ont été répartis au hasard dans un groupe témoin (carbonate de lithium ; n = 30) et un groupe test (ajout de chlorure de sodium [1 g/jour] avec du carbonate de lithium ; n = 30).

Les critères d'exclusion couvraient un large éventail de troubles psychiatriques, de troubles névrotiques, de dysfonctionnement rénal, cardiovasculaire, neurologique, endocrinien et hépatique, de prise d'AINS, d'inhibiteurs de l'ECA, d'agents bloquants neuromusculaires et de médicaments dépresseurs, et d'antécédents d'interventions neurochirurgicales ou neuropsychiatriques, de médicaments ou de abus d'alcool, enceinte ou allaitante.

Les participants du groupe témoin ont reçu du carbonate de lithium avec le conseil de ne pas ajouter de sel à table. Les participants du groupe test ont reçu du carbonate de lithium avec des sachets de chlorure de sodium (1 g/jour) en supplément, et ont été invités à limiter le sel supplémentaire à table à 1 g/jour.

Des évaluations ont été effectuées au départ (tous les patients étaient sous traitement d'entretien au lithium pendant ≥ 1 mois et ≤ 6 mois) puis lors du suivi aux semaines 4, 8 et 12 pour le lithium sérique, le sodium, le potassium, la créatinine sérique et l'aldostérone. Au départ, tous les patients présentaient des niveaux thérapeutiques normaux/optimaux (sodium sérique, 135-145 mEq/L ; potassium sérique, 3,5-5,0 mEq/L ; lithium sérique, 0,6-0,8 mEq/L). Les caractéristiques démographiques et cliniques de base n'ont montré aucune différence significative entre les groupes.

Un nombre important de patients ont manqué les visites de suivi dans le groupe témoin (3 patients à la semaine 4, 5 à la semaine 8, 9 à la semaine 12) et dans le groupe test (3 patients à la semaine 4, 8 à la semaine 8, 7 à la semaine 12).

Les chercheurs ont constaté que le taux de fluctuation du lithium sérique dans le groupe test (26,7 %) était significativement plus faible (P = 0,01) que dans le groupe témoin (63,3 %). Une variation significative dans le temps a été notée dans le groupe témoin pour les valeurs de lithium sérique et non dans le groupe test. Le lithium sérique a montré une différence significative entre les groupes lors du suivi à la semaine 8 et à la semaine 12. Tous les patients présentant des taux fluctuants avaient un taux de lithium supérieur à 0,80 mEq/L.

Les chercheurs ont noté une corrélation positive significative entre le lithium sérique et l'aldostérone au départ. Ils n'ont trouvé aucune différence significative dans le changement de la pression artérielle, de la clairance de la créatinine, de l'aldostérone, de la créatinine, du potassium ou du sodium sérique au sein ou entre les groupes.

Les événements indésirables (légers) comprenaient des nausées (témoin, 3 ; test, 4), de la soif (témoin, 14 ; test, 12) et de légers tremblements (témoin, 18 ; test, 11).

Les limites de l'étude comprennent la conception en ouvert, la conception monocentrique et l'absence de surveillance des rythmes sinusaux, l'allongement de la conduction intraventriculaire ou l'interférence avec la repolarisation.

"La prise de chlorure de sodium d'appoint (1 g/jour) peut réduire les fluctuations et stabiliser le taux sérique de lithium pendant la phase d'entretien de la thérapie au lithium dans le trouble bipolaire de type 1 sans altération significative des taux de sodium, de potassium, d'aldostérone, de créatinine et clairance de la créatinine », ont conclu les chercheurs. Ils ont ajouté "Les psychiatres peuvent conseiller aux patients de prendre 1 g de sel supplémentaire (à table) par jour pendant la thérapie au lithium."

George S, Maiti R, Mishra BR, Jena M, Mohapatra D. Effet de l'apport régulé de chlorure de sodium sur la stabilisation de la concentration sérique de lithium dans le trouble bipolaire : un essai contrôlé randomisé. Trouble bipolaire. Publié en ligne le 21 novembre 2022. doi:10.1111/bdi.13276