Niveaux de fluoration de l'eau dans la communauté pour promouvoir l'efficacité et la sécurité de la santé bucco-dentaire - États-Unis, 2016

Aug 27, 2023

Hebdomadaire / 2 juin 2023 / 72(22);593–596

Thérèse J. Boehmer1 ; Srdjan Lesaja, MS2 ; Lorena Espinoza, DDS1 ; Chandresh N. Ladva, PhD1 (Voir les affiliations des auteurs)

Que sait-on déjà sur ce sujet ?

La fluoration de l'eau communautaire fournit du fluorure prévenant les caries à tous ceux qui y ont accès. Le gouvernement américain fixe une fluoration optimale à 0,7 mg/L et une norme de sécurité à 2,0 mg/L.

Qu'apporte ce rapport ?

De 2016 à 2021, un total de 4 080 systèmes d'eau communautaires ont fluoré de l'eau en toute sécurité 99,99 % du temps, avec des niveaux inférieurs à la norme de sécurité secondaire de 2,0 mg/L. Cependant, 16,3 % des près de 8 milliards de mesures mensuelles de fluorure pondérées en fonction de la population étaient inférieures à 0,6 mg/L, mettant en péril la prévention des caries.

Quelles sont les implications pour la pratique de la santé publique?

Les gestionnaires de systèmes d'eau sont encouragés à travailler avec leurs programmes d'État pour communiquer les données sur le fluorure au CDC et respecter les recommandations du Service de santé publique des États-Unis afin de fournir tous les avantages de la prévention des caries grâce à la fluoration de l'eau.

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Boire de l'eau fluorée au niveau recommandé par le US Public Health Service (USPHS) réduit les caries dentaires (caries) d'environ 25 % chez les enfants et les adultes (1). L'USPHS recommande des niveaux de fluorure pour obtenir des avantages pour la santé bucco-dentaire et minimiser les risques associés à une exposition excessive au fluorure. Pour offrir les avantages de la fluoration de l'eau communautaire, les systèmes d'approvisionnement en eau devraient cibler un niveau de 0,7 mg/L et maintenir des niveaux ≥0,6 mg/L (2). L'Environmental Protection Agency (EPA) établit une norme de sécurité à 2,0 mg/L pour prévenir la fluorose dentaire légère ou modérée, une condition qui provoque des changements dans l'apparence de l'émail dentaire causée par une hyperminéralisation résultant d'un apport excessif de fluorure pendant les années de formation des dents (c.-à-d. , avant l'âge de 8 ans). De 2016 à 2021, les mesures de fluorure pour 16,3 % des mesures mensuelles de fluorure pondérées en fonction de la population (personnes-mois) signalées par les systèmes d'eau communautaires au système de rapport sur la fluoration de l'eau (WFRS) du CDC étaient <0,6 mg/L ; seulement 0,01 % des mois-personnes dépassaient 2,0 mg/L. Plus de 80 % des mesures de fluorure pondérées en fonction de la population provenant des systèmes d'approvisionnement en eau communautaires déclarant au WFRS étaient supérieures à 0,6 mg/L. Bien que 0,7 mg/L soit le niveau optimal recommandé, ≥0,6 mg/L est toujours efficace pour la prévention des caries. Au total, 4 080 systèmes d'approvisionnement en eau communautaires ont fluoré de l'eau en toute sécurité 99,99 % du temps avec des niveaux inférieurs à la norme de sécurité secondaire de 2,0 mg/L. Les systèmes d'approvisionnement en eau sont encouragés à travailler avec leurs programmes d'État pour rapporter leurs données sur le fluorure dans le WFRS et respecter les recommandations de l'USPHS afin de fournir tous les avantages de la fluoration pour la prévention des caries.

Les données mensuelles du WFRS de 2016 à 2021 ont été analysées pour les systèmes d'eau qui ont ajouté du fluorure (systèmes d'ajustement); ces systèmes fournissent des niveaux mensuels moyens de fluorure en mg/L. Ces niveaux moyens mensuels de fluorure ont été comparés pour deux objectifs : la prévention et la sécurité. Pour la prévention, les niveaux rapportés ont été comparés à 0,7 mg/L, le niveau optimal de fluorure recommandé par l'USPHS pour prévenir les caries (3). Pour des raisons de sécurité (c.-à-d. pour minimiser le potentiel de fluorose)* (4), les niveaux de fluorure signalés ont été comparés au niveau de contaminant maximal secondaire (SMCL) de l'EPA, de 2,0 mg/L. Toutes les analyses ont été réalisées avec SAS (version 9.4 ; SAS Institute) et R (version 4.1.3 ; The R Foundation). Cette activité a été examinée par le CDC et a été menée conformément à la loi fédérale applicable et à la politique du CDC.†

Les populations des systèmes d'eau ont été obtenues à partir du WFRS pour chaque année de 2016 à 2021 (5). Ces populations sont mises à jour périodiquement par les États directement sur le WFRS ou annuellement par le CDC à partir du système d'information sur l'eau potable de l'EPA. Les niveaux mensuels de fluorure pondérés en fonction de la population (personnes-mois) ont été calculés en multipliant chaque niveau mensuel moyen de fluorure par la taille de la population desservie par chaque système d'approvisionnement en eau.

Les données sont généralement transmises au WFRS sur une base mensuelle, trimestrielle ou annuelle. La participation d'un État à l'autre varie en fonction des exigences de déclaration du fluorure, des limitations du personnel des programmes d'eau potable ou de santé bucco-dentaire et du statut de financement du programme de fluoration. Parmi environ 54 000 systèmes d'eau dans WFRS, un total de 5 888 ajustent les niveaux de fluorure et desservent une population de plus de 200 millions de personnes (145 millions directement et 55 millions supplémentaires via des systèmes d'eau qui achètent de l'eau fluorée à partir de systèmes d'eau ajustés). Parmi les systèmes de WFRS, un total de 4 080, desservant une population de 124 616 896, ont fourni au moins 1 mois de données au cours de la période d'étude. Sur 7 936 442 898 mois-personnes de 2016 à 2021, seuls 796 283 (0,01 %) ont dépassé le SMCL§ ; 16,3 % étaient inférieurs à 0,6 mg/L et 83,7 % des personnes-mois opéraient entre 0,6 mg/L et 2,0 mg/L, le plus grand pic de données se situant à la cible de 0,7 mg/L (Figure).

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Dans cet examen de la performance des systèmes d'eau américains signalant les niveaux de fluorure du point de vue de la prévention des caries et du respect des normes de sécurité établies, le niveau de fluorure personne-mois le plus courant était le niveau recommandé par l'USPHS de 0,7 mg/L et les niveaux de fluorure dépassaient rarement le niveau SMCL (0,01 %). Les dépassements de SMCL doivent être minimisés pour réduire la fluorose dentaire. Les caries dentaires sont l'une des maladies chroniques évitables les plus courantes chez les enfants américains : environ un enfant sur quatre vivant en dessous du seuil de pauvreté fédéral souffre de caries non traitées (6). Des niveaux optimaux de fluoration de l'eau préviennent les caries en assurant un contact fréquent et constant avec de faibles niveaux de fluorure, ce qui réduit finalement la carie dentaire de 25 % chez les enfants et les adultes (7). Les systèmes d'eau qui fluorent de manière constante et optimale contribuent à la réduction de la carie dentaire. Les systèmes d'approvisionnement en eau sous-optimaux dans lesquels les concentrations de fluorure sont <0,6 mg/L sont à la fois inefficaces dans l'utilisation des ressources et dans le soutien de la santé bucco-dentaire de leurs communautés. Une fluoration optimale peut être maintenue avec une maintenance et une surveillance de routine, qui offrent une protection contre les dysfonctionnements de l'équipement, les interruptions de l'approvisionnement en fluorure et les arrêts périodiques du système.¶

La fluoration de l'eau favorise l'équité en matière de santé grâce à ses effets prouvés sur la diminution des caries, la réduction des coûts pour les familles et la facilité d'accès au robinet. À la lumière de ces avantages, Healthy People 2030, une initiative en cours visant à améliorer la santé de la population, s'est fixé pour objectif d'augmenter la proportion de résidents américains desservis par des systèmes d'eau fluorés de manière optimale à 77,1 %, contre 73,0 % en 2018 (8). Actuellement, les programmes à l'échelle nationale génèrent des économies nettes de 6,5 milliards de dollars par an en évitant les coûts directs des traitements dentaires (restaurations et extractions dentaires) et les coûts indirects (traitement de suivi et pertes de productivité) (9). Après l'arrêt de la fluoration de l'eau communautaire à Juneau, en Alaska, par exemple, un nombre plus élevé de procédures liées à la carie chez les personnes âgées de moins de 18 ans a été documenté, en particulier chez les personnes nées après l'arrêt de la fluoration, soulignant les avantages à long terme pour la santé bucco-dentaire du soutien accès à l'eau fluorée (10).

Les conclusions de ce rapport sont sujettes à au moins deux limites. Premièrement, le CDC s'appuie sur les programmes étatiques de santé bucco-dentaire et d'eau potable pour communiquer les informations opérationnelles ; 31 % des systèmes d'ajustement (5 888) n'ont signalé aucun niveau de fluorure entre 2016 et 2021. Deuxièmement, les valeurs de population pour tous les systèmes d'eau sont obtenues à partir de la base de données fédérale du système d'information sur l'eau potable de l'État de l'EPA, à la discrétion de l'État ; cependant, les ajouts et les suppressions de systèmes d'eau et le statut de fluoration associé doivent être reçus des programmes d'État. Par conséquent, le nombre de systèmes d'approvisionnement en eau et les informations peuvent différer de ceux d'autres bases de données sur les systèmes d'approvisionnement en eau communautaires accessibles au public. Les rapports dans WFRS pourraient être augmentés en améliorant le partage de données entre les programmes d'eau potable et de santé bucco-dentaire des États, en particulier dans les États où les données du système d'eau sont saisies dans WFRS par le programme de santé bucco-dentaire. Les méthodes pour augmenter les rapports peuvent inclure la création d'un protocole d'accord de partage de données entre les deux programmes et la mise en œuvre d'une politique d'État qui oblige les systèmes d'approvisionnement en eau à effectuer des enregistrements et des rapports mensuels à l'État.

Des milliers de systèmes d'approvisionnement en eau communautaires régulant le fluor atteignent environ 200 millions de personnes aux États-Unis. Pour favoriser la réception de tous les avantages de la fluoration de l'eau communautaire, les systèmes d'eau doivent gérer les ressources pour atteindre l'objectif établi de 0,7 mg/L de manière cohérente, en particulier ceux desservant les communautés où les mesures de fluorure étaient <0,6 mg/L. Le CDC surveille attentivement et en permanence les recherches émergentes sur les avantages et les risques de l'exposition au fluorure afin que les recommandations soient fondées sur des preuves. Le CDC continue de souligner l'importance de la fluoration de l'eau communautaire au niveau recommandé de 0,7 mg/L comme pierre angulaire de la prévention des caries dentaires aux États-Unis. et répondre aux recommandations de l'USPHS pour fournir tous les avantages du fluor dans la prévention des caries. Maintenir et améliorer l'accès à une eau fluorée de manière optimale reste une méthode vitale, sûre et efficace pour réduire les caries dentaires et leurs coûts associés pour les communautés et les familles.

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Auteur correspondant : Theresa J. Boehmer, [email protected].

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1Division de la santé bucco-dentaire, Centre national de prévention des maladies chroniques et de promotion de la santé, CDC ; 2DB Consulting Group, Inc., Bethesda, Maryland.

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Tous les auteurs ont rempli et soumis le formulaire de l'International Committee of Medical Journal Editors pour la divulgation des conflits d'intérêts potentiels. Aucun conflit d'intérêts potentiel n'a été divulgué.

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* L'EPA fixe également un niveau maximal de contaminants (MCL) de 4,0 mg/L pour prévenir les maladies osseuses et la marbrure des dents causées par la fluorose.

† 5 CFR partie 46, 21 CFR partie 56 ; 42 USC Sect. 241(d); 5 USC Sect. 552a; 44 USC Sect. 3501 et suiv.

§ Les niveaux de fluorure ont rarement dépassé le MCL (0,002 %).

¶ https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4413.pdf

** https://www.cdc.gov/fluoridation/guidelines/cdc-statement-on-community-water-fluoridation.html

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Abréviation : SMCL = niveau de contamination maximale secondaire.

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Citation suggérée pour cet article : Boehmer TJ, Lesaja S, Espinoza L, Ladva CN. Niveaux de fluoration de l'eau dans la communauté pour promouvoir l'efficacité et la sécurité de la santé bucco-dentaire - États-Unis, 2016-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:593–596. DOI : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7222a1.

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