Comparatif silicone double

Mar 18, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 8397 (2023) Citer cet article

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La prise en charge des patients ayant des antécédents ou des soupçons d'intubation difficile peut être difficile, en particulier lors d'interventions chirurgicales nécessitant une ventilation unipulmonaire. La facilité d'insertion du tube en silicone à double lumière (DLT) s'est déjà avérée comparable à celle du tube en polyvinyle à lumière unique (SLT) dans l'intubation trachéale par bronchoscope à fibre optique (FOB). Par conséquent, en situation de voies respiratoires difficiles, nous avons émis l'hypothèse que les performances d'insertion du silicone DLT seraient également non inférieures au polyvinyl SLT en intubation FOB. Nous avons utilisé un collier pour imiter les patients ayant des voies respiratoires difficiles. 80 patients nécessitant une ventilation unipulmonaire ont été inclus dans un essai prospectif randomisé de non-infériorité. Les patients ont été répartis au hasard dans les groupes DLT ou SLT (SLT avec bloqueur bronchique). Un collier cervical a été fourni à tous les patients avant l'intubation FOB. Le temps d'insertion pour FOB, le chemin de fer, l'intubation trachéale et la procédure totale ont été mesurés. La difficulté du chemin de fer a été évaluée en 4 niveaux. Dans le groupe DLT, le chemin de fer était significativement plus court et plus facile par rapport au groupe SLT. La procédure totale était également plus simple et plus rapide dans le groupe DLT. Bien que les voies respiratoires difficiles simulées puissent ne pas reproduire entièrement les voies respiratoires difficiles réelles, nous suggérons que l'intubation par fibre optique avec DLT en silicone pourrait être une option de première intention réalisable pour les patients dont les voies respiratoires difficiles attendues nécessitent une séparation pulmonaire, à moins que la taille de la DLT par rapport aux voies respiratoires du patient ne soit problématique.

Enregistrement d'essai : NCT03392766.

Traiter les patients qui ont des voies respiratoires difficiles et qui nécessitent une séparation pulmonaire reste une tâche difficile pour les anesthésistes. De plus, l'utilisation d'un tube à double lumière (DLT) pour la séparation pulmonaire est plus difficile que l'utilisation d'un tube à lumière unique (SLT) en raison de la longueur, de la largeur et d'autres caractéristiques non conformes du DLT1,2,3. Dans cette situation, il serait plus facile et plus sûr de placer initialement un SLT en utilisant la vidéo-laryngoscopie ou une bronchoscopie à fibre optique flexible, puis de le remplacer par un DLT en utilisant une technique d'échangeur de cathéter des voies respiratoires1,2,4. Cependant, les caractéristiques du DLT mentionnées précédemment pourraient également rendre le cheminement de fer (avancement sur le bronchoscope à fibre optique ou l'échangeur de tube) traumatisant et difficile5,6,7.

Avec le développement d'un DLT en silicone (HumanBroncho, ®Insung Medical, Séoul, Corée), qui est plus doux et plus flexible que le DLT existant (Rusch, Mallinckrodt, Fuji), l'approche de l'insertion du DLT chez les patients ayant des voies respiratoires difficiles peut être modifiée . Dans notre étude précédente, la flexibilité d'un nouveau DLT à base de silicone s'est avérée plus efficace dans le domaine ferroviaire que le SLT8 à base de chlorure de polyvinyle ; ainsi, il pourrait permettre une intubation directe avec DLT sur le bronchoscope à fibre optique sans avoir besoin d'un processus en deux étapes impliquant l'échange de SLT contre DLT. Cependant, cette étude a été menée sur des voies respiratoires normales et aucune étude sur les voies respiratoires difficiles n'a encore été rapportée.

Par conséquent, nous avons évalué les performances d'intubation du DLT en silicone et du SLT en chlorure de polyvinyle avec bronchoscope à fibre optique chez des patients qui reproduisaient une voie respiratoire difficile avec un collier cervical semi-rigide.

Il s'agissait d'un essai de non-infériorité contrôlé, randomisé, monocentrique, en ouvert, avec deux groupes parallèles. Cette étude a été approuvée par le Ajou Institutional Review Board (AJIRB-DEV-OBS-17-247 ; date d'enregistrement : 30/11/2017) et a été enregistrée sur ClinicalTrials.gov (NCT03392766 ; date d'enregistrement : 08/01/2018 ). Toutes les procédures d'étude ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur. Un consentement éclairé écrit pour l'étude a été obtenu de chaque patient participant à l'étude. Des patients âgés de 19 à 75 ans avec un statut physique de l'American Society of Anesthesiologists de 1 et 2 qui devaient subir une chirurgie thoracique élective nécessitant une ventilation unipulmonaire (OLV) ont été inclus dans cette étude. Les patients étaient exclus s'ils répondaient à l'un des critères suivants : (1) avaient une anomalie anatomique ou une masse intraluminale dans les voies respiratoires supérieures ; (2) avaient des antécédents de reflux gastro-oesophagien ou d'infection récente des voies respiratoires supérieures ; (3) avait un risque d'aspiration ; ou (4) avait un indice de masse corporelle supérieur à 35 kg/m2. Un nombre égal de patients éligibles ont été répartis au hasard dans le groupe SLT ou dans le groupe DLT par un chercheur non impliqué dans cette étude, en utilisant des nombres aléatoires générés dans Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., États-Unis). Les patients ont été randomisés dans leur groupe d'étude en salle d'opération après évaluation des voies respiratoires.

À leur arrivée dans la salle d'opération, tous les patients ont été surveillés à l'aide d'un électrocardiogramme et d'un oxymètre de pouls, et la pression artérielle non invasive et l'indice bispectral (BIS) ont été mesurés. Après préoxygénation avec 100% d'oxygène pendant 3 min, du fentanyl 1,0–1,5 μg/kg et du thiopental sodique 4,0–5,0 mg/kg ont été administrés. Lors de la perte de conscience, les muscles ont été relâchés avec du rocuronium 0,6 mg/kg et l'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane dans l'oxygène. L'ouverture de la bouche à distance thyromentale a été mesurée 2 min après la relaxation musculaire et la vue laryngée a été évaluée par laryngoscopie directe selon la classification modifiée de Cormack-Lehane. L'ouverture de la bouche et le grade de Cormack-Lehane modifié ont été revérifiés après la mise en place d'un collier cervical en mousse semi-rigide (collier cervical Philadelphie) sur tous les patients. Toutes les intubations trachéales ont été réalisées avec un bronchoscope à fibre optique flexible (PortaView® LF-GP ; Olympus Optical Company, Tokyo, Japon) d'un diamètre extérieur de 4,1 mm par le même chercheur (DH Kim, un anesthésiste avec plus de 20 ans d'expérience avec la fibre optique intubation guidée par bronchoscope). Dans les deux groupes, le chlorure de polyvinyle SLT ou le silicone DLT a été préchargé avant l'intubation. Un enquêteur a introduit le bronchoscope à fibre optique dans la trachée par la bouche du patient à la tête du lit, tandis que l'autre a effectué une manœuvre de poussée de la mâchoire pour dégager les voies respiratoires et fournir un espace suffisant pour le passage du bronchoscope à fibre optique. Après avoir confirmé que la pointe du bronchoscope à fibre optique était sur la carène, le tube préchargé a été guidé le long du bronchoscope à fibre optique. Si le chemin de fer rencontrait une résistance, le tube trachéal était retiré de 2 à 3 cm, tourné de 90 ° dans le sens antihoraire, puis réinséré. Si la résistance n'était pas résolue après cela, le degré de rotation dans le sens inverse des aiguilles d'une montre était augmenté à plus de 120° ou une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre était tentée jusqu'à ce que l'intubation réussisse.

Dans le groupe orthophoniste, une sonde endotrachéale Portex® standard en polychlorure de vinyle biseauté (Smith Medical, Hythe, Royaume-Uni, Fig. 1) a été utilisée. La taille de la sonde endotrachéale a été choisie en fonction du sexe du patient : 7,0 mm de diamètre interne et 9,6 mm de diamètre externe SLT pour les femmes et 8,0 mm de diamètre interne et 10,9 mm de diamètre externe SLT pour les hommes du groupe SLT. Le SLT en chlorure de polyvinyle préchargé a été introduit le long du bronchoscope à fibre optique (railroading sur le bronchoscope à fibre optique) avec le biseau du tube orienté vers le côté gauche du patient. Après l'intubation, le bloqueur bronchique (Coopdech Endobronchial Blocker Tube, Daiken medical Co., LTD, Japon) a été inséré dans la bronche principale appropriée sous le contrôle d'un bronchoscope à fibre optique avec un bronchoscope à fibre optique plus petit (PortaView® LF-GP ; Olympus Optical Company, Tokyo, Japon ; diamètre extérieur 3,1 mm).

Photo réelle d'un tube à double lumière en silicone et d'un tube à lumière unique en chlorure de polyvinyle.

Dans le groupe DLT, un DLT gauche en silicone HumanBroncho® (Insung Medical, Séoul, Corée, Fig. 1) a été utilisé selon le sexe du patient : DLT taille 35 Fr (diamètre interne court/long, 4,5 mm/7,0 mm ; diamètre extérieur court/long, 10,0 mm/13,3 mm) pour les femmes et 37 Fr DLT (diamètre intérieur court/long, 4,9 mm/7,5 mm ; diamètre extérieur court/long, 10,5 mm/14,3 mm) pour les hommes. Comme décrit ci-dessus, le bronchoscope à fibre optique a été introduit dans la trachée, puis le DLT en silicone préchargé a été passé sur le bronchoscope à fibre optique avec la courbure concave tournée vers la gauche. Le DLT a été inséré dans la bronche principale gauche jusqu'à ce qu'une résistance soit ressentie ; ensuite, la position correcte du DLT a été confirmée par la réinsertion du bronchoscope à fibre optique à travers la lumière trachéale après l'avoir retiré de la lumière bronchique.

Toutes les procédures ont été enregistrées par un autre enquêteur à l'aide d'une caméra vidéo pour mesurer les points temporels suivants : (1) temps d'insertion du bronchoscope à fibre optique, défini comme le moment à partir duquel le bronchoscope à fibre optique a commencé à passer la dent et atteint au-dessus de la carène ; (2) temps de cheminement, le temps entre le positionnement du bronchoscope à fibre optique au-dessus de la carène jusqu'à ce que le tube soit placé sur la carène, le tube n'ayant pas besoin d'être dans la position finale ; (3) le temps d'intubation trachéale, le temps d'insertion du bronchoscope à fibre optique plus le temps de cheminement ; et (4) temps total pour le positionnement correct du tube et du bloqueur bronchique, le temps à partir duquel le bronchoscope à fibre optique a commencé à passer la dent jusqu'à la confirmation de la position correcte du DLT ou du bloqueur bronchique pour une OLV adéquate. La difficulté du chemin de fer a été évaluée par l'enquêteur (DH Kim) comme suit : (grade I) le chemin de fer s'est fait facilement en suivant la courbure naturelle du SLT ou du DLT ; (grade II) défaillance du chemin de fer de grade I, nécessitant un réavancement du tube après une rotation de 90 ° dans le sens antihoraire ; (grade III) défaillance d'un chemin de fer de grade II, nécessitant une autre manipulation comme une rotation de 120° dans le sens antihoraire, une rotation de 90° dans le sens horaire, une rerotation ou une manipulation externe ; (grade IV) échec du chemin de fer de grade III, nécessitant une laryngoscopie directe ou l'ablation du collier cervical antérieur. Si le temps d'intubation trachéale était supérieur à 120 s, il était enregistré comme un cas d'échec et l'intubation était effectuée avec une autre méthode après avoir retiré le collier cervical.

Dans l'unité de soins post-anesthésie (USPA) après la chirurgie, l'incidence des maux de gorge, de la difficulté à avaler et de l'enrouement a été évaluée par un investigateur non impliqué dans l'étude.

Le critère de jugement principal de cette étude était le délai d'intubation trachéale entre les deux groupes, conçu comme un test de non-infériorité. La taille d'échantillon requise pour la non-infériorité a été calculée sur la base d'un écart type présumé de 18 s avec une marge de non-infériorité de 10 s9. Une taille d'échantillon de 40 patients par groupe a été obtenue avec une erreur alpha de 0,05 et une puissance de 80 %. Les critères de jugement secondaires comprennent le temps d'insertion du bronchoscope à fibroscope, le temps de cheminement, le temps total pour le positionnement correct du tube et du bloqueur bronchique, la difficulté de cheminement sur un bronchoscope à fibroscope et l'incidence des maux de gorge, de l'enrouement et des difficultés de déglutition.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide de SPSS version 21 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Les données continues entre les groupes ont été analysées à l'aide du test t de Student ou du test U de Mann-Whitney, selon le cas. La normalité de la distribution des données a été testée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov, et les résultats sont présentés sous forme de moyennes avec des écarts-types et des médianes avec des intervalles interquartiles (IQR) selon le cas. Les données catégorielles entre les groupes ont été analysées à l'aide des tests exacts du chi carré ou de Fisher, selon le cas. Les résultats sont présentés sous forme de nombres et de pourcentages. Les données continues et catégorielles avant et après l'application du collier ont été analysées à l'aide du test t apparié ou du test de rang signé de Wilcoxon. Une valeur p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Pour démontrer la non-infériorité du résultat principal, le résultat principal a été évalué par un intervalle de confiance bilatéral à 95 % en utilisant la méthode de Hodges-Lehmann. Si la limite supérieure de l'intervalle de confiance à 95 % du délai d'intubation par sonde endotrachéale entre les groupes était inférieure à la marge de non-infériorité de 10 s, la non-infériorité serait déclarée.

Sur 94 patients évalués pour l'éligibilité, 80 ont été inscrits dans cette étude et randomisés en deux groupes. L'organigramme CONSORT pour cette étude est présenté à la Fig. 2. L'intubation trachéale à l'aide du bronchoscope à fibre optique a réussi chez tous les patients dès la première tentative. Les caractéristiques des patients et les données d'évaluation des voies respiratoires n'ont montré aucune différence significative entre les groupes (tableau 1). Les données reflétant l'effet de l'application du collier cervical sur les voies respiratoires ont montré des changements significatifs. L'ouverture de la bouche était significativement réduite après l'application d'un collier semi-rigide (p < 0,001) et le grade de Cormack-Lehane modifié tel qu'évalué à l'aide d'un laryngoscope direct s'était considérablement aggravé (p < 0,001), mais il n'y avait pas de différence entre les groupes. Les variables hémodynamiques ont été gérées de manière appropriée à la discrétion d'un autre anesthésiste.

Organigramme CONSORT du recrutement et de l'évaluation des participants à l'étude.

Les données de gestion des voies respiratoires sont présentées dans le tableau 2. Il n'y a eu aucun patient avec un temps d'intubation échoué jusqu'à l'intubation trachéale (plus de 120 s). Le temps médian jusqu'à l'intubation trachéale était de 22 s dans les groupes SLT et DLT, et la différence médiane et les intervalles de confiance à 95 % étaient de 1 s et - 2 à 4 s, respectivement. Étant donné que la limite de confiance supérieure était positionnée en dessous de la marge de non-infériorité prédéfinie de 10 s, la non-infériorité a été déclarée. Le temps d'insertion du bronchoscope à fibre optique était similaire entre les deux groupes (temps médian, 12 vs 12 s ; différence médiane, − 1 s ; intervalle de confiance à 95 %, − 2 à 1 s ; p = 0,420). Le temps de chemin de fer était significativement plus long dans le groupe SLT que dans le groupe DLT (temps médian, 11 vs 10 s ; différence médiane, 2 s ; intervalle de confiance à 95 %, 0 à 3 s ; p = 0,030). La difficulté de chemin de fer sur le bronchoscope à fibre optique (évaluée sur une échelle de quatre points) était significativement plus élevée dans le groupe SLT par rapport à celle du groupe DLT (p < 0,001). Le temps total nécessaire au positionnement correct de la sonde et du bloqueur bronchique était plus long dans le groupe SLT que dans le groupe DLT (temps médian, 78 vs 35 s ; différence médiane, 46 s ; intervalle de confiance à 95 % 41 à 31 s ; p < 0,001). Il n'y avait pas de différences significatives dans le mal de gorge, la difficulté à avaler et l'enrouement entre les deux groupes, tel qu'évalué dans la PACU.

Cette étude a démontré que le temps d'intubation trachéale avec le DLT en silicone sur un bronchoscope à fibre optique n'est pas inférieur à l'utilisation d'un SLT en chlorure de polyvinyle sur un bronchoscope à fibre optique chez les patients avec un collier cervical semi-rigide. De plus, le silicone DLT a montré des performances significativement meilleures en termes de temps de cheminement et de difficulté de cheminement que le chlorure de polyvinyle SLT.

Certaines études ont montré que l'intubation directe avec le DLT sur un bronchoscope à fibre optique serait plus difficile que la même chose pour le SLT9,10,11,12,13. Seuls deux rapports de cas ont montré que l'intubation directe avec un DLT en chlorure de polyvinyle sur le bronchoscope à fibre optique était effectivement mise en œuvre à l'état éveillé ou à l'aide d'un DLT raccourci5,6. Les résultats de notre étude précédente ont démontré que l'intubation trachéale directe avec le DLT en silicone à l'aide du bronchoscope à fibre optique était rapide et avait des performances similaires à celles du chlorure de polyvinyle SLT8. Étant donné que ce résultat a été obtenu après évaluation sur des patients ayant des voies respiratoires normales, il y avait une incertitude quant à savoir si le DLT en silicone sur un bronchoscope à fibre optique pouvait également être utile chez les patients ayant des voies respiratoires difficiles. Dans cette étude, nous avons simulé une voie respiratoire difficile en appliquant un collier cervical semi-rigide aux patients. Après l'application du collier, l'ouverture de la bouche a été réduite de plus de moitié et le grade Cormack – Lehane modifié s'est aggravé. Le temps d'intubation trachéale, qui comprenait le temps d'insertion du bronchoscope à fibre optique, et le temps de chemin de fer, indiquant le temps pour sécuriser les voies respiratoires, étaient similaires entre les groupes SLT et DLT. Le temps de chemin de fer et la difficulté de chemin de fer étaient significativement meilleurs dans le groupe DLT que dans ceux du groupe SLT. En d'autres termes, le DLT en silicone était plus facile à utiliser que le SLT en chlorure de polyvinyle pour sécuriser les voies respiratoires à l'aide d'un bronchoscope à fibre optique. Cependant, les voies respiratoires difficiles simulées par le collier cervical ne pouvaient pas refléter la gamme complète des voies respiratoires difficiles sur le plan clinique. En particulier, si les voies respiratoires sont rétrécies en raison d'un gonflement ou d'une pression, il peut être difficile pour le DLT de passer, il peut donc y avoir une limite à la sélection du DLT. Cependant, à moins que la taille du DLT lui-même ne soit un problème, le DLT en silicone pourrait être une option réalisable comme premier choix dans l'intubation trachéale à l'aide d'un bronchoscope à fibre optique pour les patients dont les voies respiratoires sont difficiles à prévoir et qui ont besoin d'une ventilation pulmonaire.

En tant que tel, le stéréotype conventionnel selon lequel un grand diamètre, une grande longueur et des caractéristiques rigides du DLT agiraient comme un inconvénient lors de l'intubation n'a pas eu d'impact significatif sur cette étude utilisant un DLT en silicone2,4,14. Nous avons supposé que cela était dû à la flexibilité du matériau en silicone et à la forme de la pointe. Le silicone DLT est léger et flexible ; par conséquent, il était bien monté sur le bronchoscope à fibre optique et pouvait être facilement manipulé. Pendant le chemin de fer, le corps du silicone DLT s'est adapté avec souplesse à la courbure de la trachée. Par conséquent, même si la longueur du tube était longue, une fois que la pointe a passé la corde vocale, la partie restante du tube est également passée en douceur sans résistance. La pointe du silicone DLT était également flexible et avait une forme ovale avec un angle obtus, ce qui pourrait contribuer à réduire l'impact15. La principale préoccupation était le grand diamètre du DLT en silicone, car des tubes de plus petite taille ont été préférés pour leur facilité d'insertion chez les patients présentant des difficultés d'intubation des voies respiratoires14,15.

A ce jour, la partie considérée comme ayant un grand diamètre dans le silicone DLT est le corps du tube, pas le diamètre de l'embout. Contrairement au polychlorure de vinyle SLT, qui a le même corps et le même diamètre de pointe, le diamètre de la pointe du silicone DLT est similaire ou même inférieur au diamètre de la pointe du polychlorure de vinyle SLT. Pour les femmes, le diamètre extérieur de la pointe n'était que de 0,4 mm plus grand dans le DLT en silicone que dans le SLT en chlorure de polyvinyle, et pour les hommes, il était plutôt plus petit de 0,4 mm dans le DLT en silicone. De plus, la forme ovale non biseautée de la pointe avec un angle obtus pourrait également être un facteur contribuant à la douceur du chemin de fer15. Pris ensemble, ces facteurs sont les raisons pour lesquelles le DLT n'a pas été difficile à insérer et n'a eu aucun effet en cas d'intubation avec du silicone DLT sur un bronchoscope à fibre optique dans cette étude.

De plus, l'ensemble du processus était plus simple et prenait moins de temps lors de l'utilisation du silicone DLT car le processus d'insertion et de positionnement des bloqueurs bronchiques pour OLV a été omis dans le groupe silicone DLT et remplacé par le processus de confirmation de la bonne position à travers une lumière trachéale du silicone DLT. Par conséquent, le temps total nécessaire au placement correct du tube était significativement plus court dans le groupe DLT au silicone que dans le groupe SLT.

Cette étude avait plusieurs limites. Tout d'abord, l'insertion du bronchoscope à fibre optique a été réalisée par un enquêteur. Ainsi, les résultats ne peuvent pas être généralisés à des enquêteurs moins expérimentés, notamment en termes de temps. Deuxièmement, les facteurs qui n'ont pas été mentionnés dans la discussion, tels que le matériau ou la rigidité du tube, peuvent avoir été impliqués dans le cheminement du DLT. Pour plus de clarté, il sera nécessaire de mener des recherches plus détaillées à l'avenir. Troisièmement, un biais potentiel pourrait exister parce que l'investigateur n'était pas aveugle à l'attribution du groupe. Quatrièmement, la voie respiratoire difficile simulée à l'aide d'un collier cervical ne pouvait pas réellement refléter une voie respiratoire cliniquement difficile. De plus, les patients présentant des sécrétions excessives de sang ou d'expectorations ou des voies respiratoires œdémateuses n'ont pas été inclus dans notre étude. Cela pourrait notamment être un problème dans la situation d'une manœuvre limitante de poussée de la mâchoire comme un traumatisme facial car, dans notre étude, il s'agissait d'une manœuvre essentielle pour la sécurisation de l'espace buccal.

En conclusion, l'intubation trachéale sur un bronchoscope à fibre optique avec un DLT en silicone peut être aussi rapide que celle utilisant un SLT en chlorure de polyvinyle ; il peut également être réalisé avec moins de difficulté que celui utilisant le SLT, ce qui suggère que cela pourrait être une option réalisable chez les patients dont les voies respiratoires sont difficiles et nécessitant une séparation pulmonaire.

Les données ne sont pas accessibles au public en raison de problèmes de confidentialité des patients, mais sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable approuvée par les comités d'examen institutionnels d'Ajou.

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Ce travail a été soutenu par une subvention de la National Research Foundation of Korea (NRF) financée par le gouvernement coréen (ministère des Sciences et des TIC) (n° 2018R1C1B5086518).

Dae Hee Kim

Adresse actuelle : Abijou Hospital, Incheon, République de Corée

Département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur, École de médecine de l'Université d'Ajou, 164, Worldcup-ro, Yeongtong-gu, Suwon, 16499, République de Corée

Seyoon Kang, Yun Jeong Chae, Dae Hee Kim, Se Young Bae et Ji Young Yoo

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SYK, YJC, DHK et JYY ont conçu, conçu les expériences et contribué à la collecte et à l'analyse des données. SYB a contribué à l'interprétation des résultats et à la préparation du manuscrit. Le manuscrit a été approuvé par tous les auteurs.

Correspondance avec Ji Young Yoo.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Kang, S., Chae, YJ, Kim, DH et al. Comparaison d'un tube à double lumière en silicone et d'un tube à lumière unique en polychlorure de vinyle dans l'intubation trachéale par fibre optique sur un modèle de voie respiratoire difficile : un essai contrôlé randomisé de non-infériorité. Sci Rep 13, 8397 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-35635-1

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Reçu : 23 juin 2022

Accepté : 21 mai 2023

Publié: 24 mai 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-35635-1

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